完成狭窄扩张术后退出球囊或逐级导管,可保持斑马导丝原位不动,通过胆道镜钳道或胆道镜直视下将4Fr输尿管导管直接插过或延斑马导丝插过孚乚头进入肠腔约2cm,助手血管钳维持输尿管导管不后退,退出胆道镜及斑马导丝,此时在腹腔外进行鼻胆管头端空腔内嵌套入输尿管导管尾端,4-0可吸收缝线缝扎固定,经口通过内镜使用圈套器抓取插入肠腔的输尿管头端拖拉出口腔,完全剪除输尿管导管,继续拖拉鼻胆管头端,使鼻胆管尾端全部置入胆总管,拖拉时可使用腹腔镜血管钳辅助置入鼻胆管盘区的尾端,使其全部盘曲在胆总管内(盘曲约20-30cm),有引流孔的鼻胆管尾端放置于肝总管的尽量高处,麻醉医师协助由鼻腔引出鼻胆管后固定。斑马导丝是一种新型的非血管腔道导丝,其作为一种引导工具在泌尿外科领域内窥镜手术中占据着重要地位。陕西道导丝价格
斑马导丝由导丝杆、弹簧亲水软头及包塑层等组成。导丝杆的芯丝采用镍钛合金制造,导丝表面覆黄黑或白黑相间的聚四氟乙烯涂层,软头材料为聚氨酯;按尺寸不同分若干种规格,常用规格为直径0.035cm,长450cm。斑马导丝是ERCP术中使用的基本设备之一,常与三腔括约肌切开刀配合行十二指肠孚乚头插管、胆管及胰管逆行插管、肝内胆管超选插管等。因斑马导丝直径较细,可顺利通过胆道镜操作孔,导丝前端为柔软亲水头,安全进入胆总管末段、左右肝管及肝内胆管而不会造成组织损伤,并可安全通过十二指肠孚乚头进入肠腔。陕西道导丝价格斑马导丝具有柔韧性,抗扭曲,头软杆硬,前端4cm是软的,纵向推力好。
临床上对三腔喂养管的置入方法的研究较多,常用的方法有X线放置及内镜下放置。X线引导下放置有一定的盲探性,对上消化道狭窄患者,具有一定的难度。临床上多采用内镜直视下放置,内镜下放置方法有经胃镜活检孔插入齿鼠钳放置或经黄斑马导丝引导下放置。本研究结果显示,经黄斑马导丝置管术的操作时间短,置管成功率高,相关并发症少,可接受程度高。由于经胃镜活检孔插入齿鼠钳置管过程中,需要通过鼠齿钳反复夹持三腔喂养管侧壁辅助向远端输送,且三腔喂养管侧壁较光滑,夹持过程中经常会发生滑脱现象,鼠齿钳的夹闭推送过程常常会划伤胃黏膜导致出血。经胃镜活检孔成功安置三腔喂养管后,退出胃镜过程中,由于喂养管和胃镜的行进方向相反,两者的摩擦可能会带出三腔喂养管,造成喂养管位置变浅或移位。
斑马导丝是一种新型导丝,直径有0.635mm和0.828mm等规格,长150cm,表面有特别的蓝白间条,类似斑马条纹,导丝顶端有约4cm的软头,其后部均为硬度很大的导杆部分,不易弯曲,在金属导丝夕卜围有一多聚物亲水涂层,使斑马导丝在输尿管管腔组织、内窥镜工作隧道中易于移动,在有电刀等器械操作时不会产生副作用。和以往普通导丝比较,斑马导丝在输尿管镜入镜、狭窄段的内引导和经皮肾穿刺扩张中都具有很大的优越性。导丝要通过扭曲或狭窄部位,不引起粘膜下假道,导丝顶端适当的柔软性和术者对导丝方向的掌握能力很重要。应用石泥鳅导丝采用交换导丝方式,减少了反复送人泥鳅导丝次数。
导丝作为一种内引导工具,在各种需要放置窥镜或导管的操作中都有很重要的地位。根据手术需要结合导丝的特性,挑选一根合适的导丝是手术成功的关键性因素之一。常用导丝的特性包括口径、长度、顶端形态、表面涂层和导丝的硬度0.457mm和0.635mm的口径都可进人纤细型输尿管镜的工作腔道,而普通输尿管硬镜和膀胧镜都可使用0.889mm和0.965mm的导丝。在本组输尿管狭窄的病例中,镜下直接沿导丝放入导管往往是留置内支架的口隹一方法,纤细而有硬度的导丝非常合适。导丝在介入手术中导引导管和球囊等器械通过管腔狭窄段及血管分叉过程中,起着重要的安全保障作用。陕西道导丝价格
泥鳅导丝较黄斑马导丝有更高的插管成功率,插管时间也更短,适合进行肝内胆管超选择性插管。陕西道导丝价格
传统经挠动脉途径冠脉介人中通常选择泥鳅导丝,往往需重复送人造影管或管,导丝容易进人小分支甚至进人颈动脉引起相关并发症。而采用石米泥鳅导丝,可避免反复送人泥鳅导丝。与传统经股动脉人路相比,经挠动脉人路介人氵台疗具有可以早期下床活动、无需卧床制动,并发症少、患者痛苦小,住院时间相对缩短等优点,但挠动脉人路亦存在不利因素。目前大多心脏中心通常采用泥鳅导丝配合导管到位,但是超滑泥鳅导丝容易进人血管分支且力量反馈差,故需要全程透礻见,增加了线曝光时间。而应用石泥鳅导丝采用交换导丝方式,减少了反复送人泥鳅导丝次数,同时在沿泥鳅导丝送人导管早期可以不需要透礻见,减少了x线曝光时间。陕西道导丝价格