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导读：头晕的鉴别诊断范围***，在急诊环境下，准确识别出致命性的头晕非常重要。虽然影像学检查已成为必不可少的辅助诊断手段，但也可能出现假阴性结果，而恰当的体格检查同样可以提高检出率。医脉通编译整理，转载请务必注明出处。在前往急诊就诊的患者中，头晕患者约占3%。由于鉴别诊断范围十分***，很难快速对头晕做出诊断。虽然多数患者存在良性前庭性疾病，或通过临床背景、伴随症状及生命体征看出普通内科相关原因，一些后循环卒中和其他严重***系统疾病也可导致头晕。头晕患者的分类基于患者的发作时间、诱发模式及症状，可将头晕患者归为几大类。对这几类进行充分理解是此后使用体格检查进行鉴别诊断的关键。触发式发作性前庭综合征（t-EVS）：存在由某些事件触发的头晕反复发作。在休息时，这类患者完全无症状，但通过特定的头部运动或**变换（起立或坐下），头晕会被触发（持续时间通常小于1分钟）。自发性发作性前庭综合征（s-EVS）：存在头晕的反复发作（持续时间通常为数分钟至数小时），并且即使似乎有相关诱发因素（如睡眠剥夺、压力或***变化），并没有可以明确辨认的触发因素。在发作之间，患者表现为完全无症状。急性前庭综合征（AVS）：存在单相急性头晕。 体检前一天尽量保持清淡饮食，避免进食过于油腻、高蛋白食品，晚上应尽早休息，避免劳累。比较好的体格检查咨询

虽然多发性硬化也可出现此类症状，不过通常不会立即危及生命，本文将重点讨论前庭神经和后循环卒中的鉴别。头晕诊断的首要原则是神经系统体格检查，颅神经检查、小脑和步态测试尤为重要，大约30%～60%的后循环卒中患者将出现这方面的问题。检查重点包括指鼻试验、跟膝胫试验、面部运动及感觉的对称性、步态测试以及是否存在构音障碍。延髓外侧卒中是AVS的一个重要原因，值得特别关注。这些患者的主诉常为因后组颅神经病变导致的构音障碍、吞咽困难、声音嘶哑。患者同样可能存在Horner综合征。体格检查方面，**为常见的发现是面肌疼痛和温度感觉降低。常规的轻触摸可能会漏掉这一点。对于神经系统检查未见明显异常的患者，进行床旁眼球运动测试是非常有用的。2009年发表的HINTS研究针对这一问题展开了讨论，结论详情见下表。使用以上测试方法需注意：◇头脉冲试验*用于表现为AVS的患者；当该检查为阴性时，可能意味着患者病情更严重，例如因脱水或肺栓塞导致头晕的患者，该结果为阴性。◇“中枢性”并不总是意味着卒中或后颅窝病变。例如，硫胺素缺乏是一个危险的"中枢性"问题，一些使用苯妥英钠***或急性酒精中毒的患者受到脑干和小脑直接影响，可出现眼球震颤。 苏州什么是体格检查大全这包括观察皮肤黏膜是否有黄染、出血或皮疹，检查全身淋巴结是否有肿大或压痛。

因受上海近期**影响，为确保学生身体**，本次入职体检和三方就业协议签订重要调整如下：一、入职体检（周六）的入职体检*安排上海本地户籍（不包含在沪院校就读的非上海户籍学生）且近两周未离沪的学生，如有隐瞒，经查实后，后果自负。原定5月23日浙江、福建、江西省生源学生入职体检取消，另行安排，请保持通讯方式畅通。2.原定5月24日（周日）江苏、安徽省生源学生入职体检取消，另行安排，请保持通讯方式畅通。3.原定6月13日（周六）体检暂保持不变，如有调整，另行通知，请保持通讯方式畅通。二、三方就业协议签订国网上海电力于本周三将所有学生提交的三方就业协议（境外生和5月23日参加体检的上海本地户籍除外）加盖单位章后通过EMS快递寄回，请***下午16点前将**、姓名、收件地址、联系方式（手机号）、邮编等信息发送到国网上海电力招聘邮箱（zhaopin@sh.），邮件名统一格式为：院校+姓名。无法通过EMS快递接收三方就业协议的学生，请拨打联系。学生收到三方就业协议后，在三方就业协议底部空白处手写："受****影响，本人XXX尚未参加国网上海电力入职体检，承诺无严重传染**和色盲、色弱、恐高等不适合电力行业工作的身体状况，如后期未能通过入职体检。

到底怎么回事？其实几乎所有的人都会紧张，不管是总统还是百姓，不管是大主持人还是小学生，在上台或遇到重要的事情都会紧张，这是一种正常的生理反应，对于一般人来说，如果不紧张才有问题。当然经过特殊训练的宇航员或特工，或者真的不会紧张，但没有经过特殊训练的人都会紧张。只不过有人明显，掩饰不了，有人明显，很难掩饰罢了。人在紧张的情况下，交感神经就会兴奋，交感神经兴奋后，我们的心率就会加快，血压就会升高，这就是为什么紧张后血压升高心率加快。这也是为什么我们在判断有没有***的时候，必须嘱咐患者休息5-10分钟，现在更多建议患者在家测量血压就是避免因为紧张导致血压高，引起判断误差。像这种紧张导致的心率快血压高，是一种正常的生理现象，无需处理，无需说要怎么办。但为了能通过入职体检，可以去医院开一个诊断证明，证明没有问题，有人肯定问有没有***心率快血压高的*物，当然有，但对于紧张引起的心率快血压高肯定不建议吃*，吃*只会引起副作用，没有必要。如果实在没有办法，诊断证明也没有用，那么比较好的办法就是佩戴24小时动态心电图及24小时动态血压，这样就不会因为紧张导致的心率快血压高，而误判。 医生运用自己的感官、检查器具、实验室设备等来直接或间接检查患者身体状况的方法。

尤其是在后颅窝缺血性事件中。幸运的是，医生的体格检查对于这类患者高度敏感。因此，学会如何根据床旁体检的结果更准确地诊断急性头晕、眩晕等前庭症状是非常重要的。共识关于头晕等相关词汇的定义头晕：空间方位感受干扰或受损，不伴有运动的错觉或感觉扭曲。这些感觉包括眼花、胸闷或非特异性头晕，但不包括眩晕。眩晕：在并未进行自主运动的时候，头部或身体出现自运动的感觉，或者在正常的头部运动时出现扭曲的自运动感。这些感觉包括旋转错觉（如天旋地转、摇摆感）、线性运动感（如类似于在电梯中的下坠感）或相对于重力方向的静态倾斜感。晕厥前兆（近乎晕厥）：即将失去意识的感觉。这种感觉出现之后可能发生晕厥，也可能不发生。晕厥：由于短暂性脑缺血导致短暂的意识丧失，特点是发病迅速、持续时间短，并且可以自发完全**。晕厥通常会导致失去姿势控制能力和跌倒。失衡：在坐、站立或行走时出现不平稳感，或者行走时没有特定的定向倾向。方向性冲动：在坐、站立或行走时出现不平稳感伴有特定方向的转向或跌倒倾向。下文中的分类讨论中，将使用"头晕"这一词汇来描述任何前庭症状，包括眩晕。急性前庭综合征（AVS）AVS**常见的原因是前庭神经和后循环卒中。 医生还会使用视、触、叩、听四种技能来检查心脏、肺部及腹部各脏器是否有异常。江苏附近哪里有体格检查价值

叩诊是检查者使用手指对身体不同部位进行叩击，通过发出的共鸣音来判断身体状况。比较好的体格检查咨询

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